本报讯(记者 殷博华)9月15日,记者从省政府新闻发布会上获悉,我省持续强化医保基金监管,坚决守住医保基金安全底线。
今年以来,我省始终保持基金监管高压态势,扎实落实日常监管、专项检查、飞行检查等检查制度,打击医保基金使用中的违法违规行为,重点加强新医保平台智能监管子系统建设,对医保结算费用进行智能审核,实现医保基金支出审核的全覆盖,并持续推进大数据筛查和场景监控建设,提升发现违法违规行为的能力和水平。
今年我省已检查两定医药机构2.5万家,发现并处理违规定点医药机构3500家、参保人员29人,追回医保基金1.1亿元。自2022年医保平台智能监管子系统上线运行以来,已通过智能审核拒付和追缴的违规基金累计达1.38亿元。
同时,在提升待遇保障水平方面,我省落实全民参保计划,分层分类做好参保动员,不断优化参保缴费服务。截至8月底,全省基本医保参保3718万人,基本医保参保率持续稳定在95%左右,统一规范全省门诊慢特病管理,将高血压、克山病等51种慢性病、地方病纳入门诊慢特病保障范围,并在全国率先建立特药管理机制,211种特药涵盖恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药。
在持续深化医保制度改革方面,我省常态化开展药品耗材集中带量采购,累计落地执行集采药品497个、医用耗材17大类,开展口腔种植价格专项治理,单颗常规种植牙费用平均降幅达52.14%。此外,我省还持续加快医保支付方式的改革。目前,全省12个统筹区已全面启动DRG/DIP支付方式改革,铜川、榆林、杨凌和韩城等地比国家要求提前3年完成“四个全覆盖”目标任务。