□ 渭南市政协
　　2019年，《国家卫生健康委国家中医药管理局关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号）印发，按照中省相关工作安排部署，韩城市被确定为试点县市。从试点情况看，以下问题需要关注：
　　一、居民对医共体政策知晓率不高。多数居民对县域医共体建设的政策了解不多，尤其是对分级诊疗具体操作流程、医保政策等内容知晓率不高。
　　二、医改有关政策落实不到位。各医疗卫生机构和专业公共卫生机构的人员编制不足，部分编制也未落实到位，卫生系统人才短缺。
　　三、分级诊疗机制未形成。分级诊疗试点指导性意见和实施办法尚未出台，仅在口头上倡导分级诊疗，各级医院没有形成统一协调、分工明确、转诊有序的分级诊疗机制。
　　四、用药受限。因对配送的基本药物品种数量占比有明确要求，政策留给基层选择非基本药物的空间有限；医保部门出于控费和防范大处方行为的目的，对不同级别医疗机构使用医保药品的权限、额度和适应症都有严格限制。
　　五、双向转诊受限因素较多。基层医疗机构常规设备不足、医疗人才紧缺、承载服务能力不强，许多诊疗科目难以正常开展，群众对基层医疗机构认可度不高；“下沉”专家作用受限，难以解决百姓看病难的问题；平台建设尚未完成，分级诊疗系统与转诊平台尚在建设，致使分级诊疗无法实施。
　　为此建议：
　　一、加大政策宣传力度。加强对居民医疗保险政策特别是试点政策的宣传，通过短信、微信等多种渠道做好沟通、解答工作，提高宣传的针对性、实效性。
　　二、强化医共体政策支持。抢抓试点机遇，制定出台推行分级诊疗试点指导性意见和实施办法；完善薪酬制度，落实乡镇卫生院、村医薪酬待遇问题，把基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，调动医务人员的积极性和主动性；完善人才政策，对取得执业医师资格及以上人员在报考年龄上给予适当放宽或免考的基础上，报有关部门审批后，由医院自主招聘；引进专业技术人才，以年薪制、协议工资引进专业技术人才，实施名医带动战略，推动医院持续快速发展。
　　三、实行乡镇卫生院分类指导。统筹镇村发展，按照常住人口、地理位置、服务工作量、人员结构等要素，按照类别划分，进行功能定位：一是辐射能力较强的乡镇卫生院，为本乡镇提供基本医疗、公共卫生服务，承担起常见病、多发病的门诊和住院服务；二是距离城区较近或位于偏远山区的乡镇卫生院，以承担基本公共卫生服务为主，提供常见病、多发病的全科诊疗服务。
　　四、促进实现用药协调联动。坚持基本药物主导地位，促进公立医疗机构全面配备优先使用基本药物；加强医联体（城市医疗集团和市域医共体）内部分工协作，建立统一的药品采购目录和供应保障机制，促进上下级医疗机构药物服务资源的流动共享。